Klinische Studien

Arthritis Care & Research 2017; 69(12): 1834-1844, https://doi.org/10.1002/acr.23218

In dieser qualitativen Studie wurden die Wahrnehmungen von Physiotherapeuten und Patienten bei der Nutzung von Videokonferenzen für betreute Trainingsmaßnahmen bei Knie-OA untersucht.

Es wurden halbstrukturierte Einzelinterviews mit 12 Patienten (Durchschnittsalter 62 Jahre, 50 % Frauen) und 8 Physiotherapeuten geführt und die Daten mit Hilfe eines thematischen Ansatzes qualitativ ausgewertet.

Es wurden sechs Themen ermittelt:

Struktur:

1. Technologie (einfach zu bedienen, variable Qualität, Hilfestellung bei der Einrichtung)
2. Patientenfreundlichkeit (zeitsparend, flexibel, besserer Zugang)

Ergebnisse:

1. Zufriedenheit mit der Behandlung (zufriedenstellend, angenehm, Patienten würden sie weiterempfehlen, Therapeuten halten Videokonferenzen als Ergänzung zur üblichen Praxis für sinnvoller)
2. Nutzen für den Patienten (weniger Schmerzen, bessere Funktion, mehr Selbstvertrauen und Selbstwirksamkeit)

Prozess:

1. Befähigung zur Selbstverwaltung (erleichtert durch das häusliche Umfeld und Therapeuten, die sich auf eine wirksame Behandlung konzentrieren)
2. positive therapeutische Beziehungen (persönliche ungeteilte Aufmerksamkeit der Therapeuten, unterstützende freundliche Interaktionen)
3. (nur aus der Befragung der Therapeuten) Anpassung der Routinebehandlung (Notwendigkeit, Gewohnheiten zu ändern, Unbehagen ohne Hands-on, unterstützt durch das Forschungsumfeld)

Die in dieser Studie beobachteten Erfahrungen von Patienten und Therapeuten waren überwiegend positiv. Videokonferenzen mit vertrauter Technologie (in diesem Fall Skype) scheinen eine praktikable und akzeptable Methode für die Durchführung von Bewegungsinterventionen zu sein, sowohl für Patienten mit Knie-OA als auch für die Betreuer. Videokonferenzen als praktikable Methode zur Durchführung von Bewegungsinterventionen können die Reichweite und den Zugang zur Physiotherapie für Personen mit Knie-OA erhöhen. Die Bewegungsintervention per Videokonferenz wurde von den Patienten als förderlich empfunden und ermöglichte die Entwicklung positiver therapeutischer Beziehungen trotz des fehlenden persönlichen Kontakts.

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die Vorteile der Liefermethode u. a. darin bestehen

• Zeiteffizienz, verbesserter Zugang, Flexibilität für Patienten
• Das Training in der häuslichen Umgebung wurde von den Patienten als förderlich empfunden
• Physiotherapeuten könnten sich darauf konzentrieren, das Selbstmanagement des Patienten zu unterstützen, und es bestehe keine Notwendigkeit, Zeit für praktische Behandlungen aufzuwenden, die als Hilfsmittel angesehen würden.
• Verschiebung des Machtgleichgewichts in der Beziehung - Verlagerung des Schwerpunkts vom Therapeuten auf den Patienten
• Die Physiotherapeuten konzentrierten sich mehr darauf, die Geschichte des Patienten zu hören, anstatt sich auf physische Tests zu verlassen
• Die Patienten schätzten die technische Unterstützung, die sie zu Beginn der Rehabilitation bei der Einrichtung und Nutzung des Videokonferenzsystems erhielten.
• Die Patienten empfanden die Fern-Reha als effizient und effektiv. Aus der Sicht der Physiotherapeuten wurde die Fern-Reha ebenfalls als wirksam angesehen, aber sie bot auch eine körperlich weniger anstrengende Option.

Zeitschrift für Physiotherapie 2021;67:201-209, https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.06.009

In dieser Querschnittsstudie, die sowohl quantitative als auch qualitative Methoden verwendet, wollten die Autoren mehr darüber erfahren, wie Videokonferenzen in der Physiotherapie während der COVID-19-Pandemie eingesetzt wurden und wie Physiotherapeuten und Patienten sie erlebten.

Insgesamt 207 Physiotherapeuten, sowohl in privater Praxis als auch in Gemeinschaftseinrichtungen, und 401 Patienten (Erwachsene ≥ 18 Jahre) nahmen an einer Online-Umfrage teil. Die Online-Umfrage umfasste Fragen zur Einführung von Videokonferenzen, z. B. zu den Kosten und der verwendeten Software (in der Version für Physiotherapeuten) sowie zur wahrgenommenen Wirksamkeit, Sicherheit, Benutzerfreundlichkeit und zum Komfort bei der Kommunikation mit der Videokonferenz.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Mehrheit der Physiotherapeuten die Absicht hatte, Videokonferenzen auch nach der Pandemie weiterhin für individuelle Beratungen zu nutzen. Zwei von drei beabsichtigten auch, Videokonferenzen für die Durchführung von Gruppenunterricht zu nutzen.

Die Erfahrungen der Physiotherapeuten und Patienten waren positiv. Die Physiotherapeuten bewerteten die Wirksamkeit und die Zufriedenheit mit Videokonferenzen als Methode zur Durchführung von Physiotherapien als mittel bis hoch. Auch die Patienten gaben überwiegend mittlere bis hohe Bewertungen für die Benutzerfreundlichkeit der Technologie, den Kommunikationskomfort, die Zufriedenheit mit dem Management, die Zufriedenheit mit der Privatsphäre/Sicherheit, die Sicherheit und die Effektivität sowohl bei Einzel- als auch bei Gruppensitzungen ab.

Die Technologie wurde als wichtigster Faktor für die Förderung und als Grund für die Nutzung von Videokonferenzen angesehen. Die Gefahr eines Sturzes war der wichtigste Sicherheitsfaktor.

Klinische Implikationen: Den Autoren zufolge "haben Patienten und Physiotherapeuten insgesamt positive Erfahrungen mit der Nutzung von Videokonferenzen für Einzelberatungen und Gruppenunterricht gemacht. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Videokonferenzen in Zukunft eine praktikable Option für die physiotherapeutische Versorgung darstellen.

Phys Ther. 2021 Jun 1;101(6):pzab053, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053

Ziel dieser "Schnellübersicht" war es, die verfügbaren Erkenntnisse zur Telerehabilitation in der Physiotherapie zusammenzufassen.

Die Autoren führten eine Suche in mehreren Datenbanken durch und schlossen systematische Übersichten (SR) ein, in denen Physiotherapie, die über Telerehabilitationsmethoden angeboten wird, bewertet wurde. Die interessierenden Ergebnisse waren "klinische Wirksamkeit" (z. B. Schmerzen), "Funktionalität", "Lebensqualität" (QOL), "Zufriedenheit", "Adhärenz" und "Sicherheit". Die Analyse der Ergebnisse war qualitativ.

Die Autoren schlossen 53 SR ein, von denen 17 ein geringes Risiko der Verzerrung aufwiesen. Die SR umfassten die folgenden Bereiche: kardiorespiratorisch (n=15), muskuloskelettal (n=14) und neurologisch (n=13). Der Rest (n=11) befasste sich mit anderen Arten von Erkrankungen und Rehabilitation.

Nur eine SR mit geringem Risiko einer Verzerrung verglich die Telerehabilitation mit der persönlichen Rehabilitation im MSK-Bereich. Die Ergebnisse sprachen für die Tele-Rehabilitation gegenüber der Präsenz-Rehabilitation in Bezug auf die klinische Wirksamkeit und die Funktion, aber nicht für die Lebensqualität. Sieben SR mit geringem Risiko einer Verzerrung verglichen die Telerehabilitation mit keiner Rehabilitation im MSK-Setting und fanden keinen Unterschied zwischen den Gruppen, was die klinische Wirksamkeit anbelangt, und widersprüchliche Ergebnisse für die Funktion. Fünf der sechs Studien mit geringem Risiko berichteten, dass die Telerehabilitation der Nicht-Rehabilitation in Bezug auf die Lebensqualität überlegen ist, und eine Studie zeigte keinen Unterschied zwischen den beiden Interventionen...

Lesen Sie hier den Open-Access-Artikel und erfahren Sie mehr darüber, wie die Telerehabilitation in der Herz- und Lungenmedizin funktioniert.

Wie die Autoren feststellten, ist es von entscheidender Bedeutung, die Forschung fortzusetzen und in Zukunft qualitativ hochwertige klinische Studien zur Untersuchung der Wirksamkeit der Telerehabilitation in der Physiotherapie durchzuführen.

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Br J Sports Med. 2022;bjsports-2021-105118, doi:10.1136/bjsports-2021-105118

In dieser systematischen Übersichtsarbeit und Meta-Analyse bewerteten die Autoren die Wirksamkeit von Bewegungsinterventionen, die per Telekonferenz (d. h. eine medizinische Fachkraft, die die Teilnehmer während einer Übungseinheit per Videokonferenz betreut) bei Menschen mit chronischen Krankheiten durchgeführt werden.

Sie führten eine systematische Literaturrecherche durch und schlossen Studien ein, in denen Teilnehmer mit chronischen Krankheiten Bewegungsinterventionen (Aerobic- und/oder Widerstandstraining) erhielten, die über Telekonferenzen durchgeführt wurden. Die Studien mussten auch die körperliche Leistungsfähigkeit und/oder die Lebensqualität (QOL) bewerten.

Die Meta-Analysen wurden für Vergleiche zwischen den Gruppen hinsichtlich der körperlichen Leistungsfähigkeit und der Lebensqualität durchgeführt. Das Risiko einer Verzerrung wurde anhand der Sicherheit der Evidenz mit Hilfe des GRADE-Verfahrens (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) analysiert.

Sie fanden 32 Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten. Die Studien wiesen ein mäßiges Verzerrungsrisiko auf, und die GRADE-Sicherheitsbewertung reichte von niedrig bis mäßig (mehr über GRADE erfahren Sie hier). Über die Adhärenz wurde in 23 Studien berichtet, im Durchschnitt lag sie bei 70 %.

For exercise capacity and QOL the results from the meta-analyses favored videoconferencing when exercise intervention was compared to intervention without exercise component (small to moderate effect: standardized mean difference (SMD)=0.616, 95% CI 0.278 to 0.954; p=<0.001), SMD=0.400, 95% CI 0.099 to 0.701; p=0.009, respectively). When videoconferencing was compared to an exercise intervention delivered in-person, the results favored videoconferencing, with effects being small (QOL SMD=0.271, 95% CI 0.028 to 0.515; p=0.029, exercise capacity SMD=0.242, 95% CI 0.059 to 0.426; p=0.009).

Es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit Videokonferenzen festgestellt.

Klinische Implikationen: Es scheint, dass Videokonferenzen als Methode zur Durchführung von Bewegungsinterventionen bei Menschen mit chronischen Krankheiten eine machbare sowie sichere und wirksame Methode sein könnten. Es werden jedoch noch weitere qualitativ hochwertige Studien benötigt.

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JMIR Rehabil Assist Technol . 2022;9(3):e36028. doi:10.2196/36028

Die synchrone Telerehabilitation (TR) bietet Flexibilität gegenüber der traditionellen Rehabilitation und kann die Kontinuität der Rehabilitation unterstützen, indem sie Hindernisse wie die Anreise zu persönlichen Terminen beseitigt. Synchrone Telerehabilitation ist eine Rehabilitationsmaßnahme, die mit Hilfe von Telekommunikationsmitteln in Echtzeit durchgeführt wird, z. B. Termine per Telefon oder Videoanruf.

Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit war es daher, die Wirksamkeit der synchronen TR auf die körperliche Leistungsfähigkeit im Vergleich zur üblichen Versorgung zu bewerten. Außerdem sollten die Abschlussraten und die Kosteneffizienz von TR im Vergleich zur üblichen Versorgung bewertet werden. Die übliche Versorgung konnte eine herkömmliche Physiotherapie, eine pädagogische Intervention oder keine Versorgung sein.

In dieser systematischen Übersicht wurden randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) gesucht und Studien einbezogen, in denen synchrone TR bei älteren Erwachsenen eingesetzt wurde, die wegen muskuloskelettaler Erkrankungen behandelt werden. Eingeschlossen wurden Studien mit Ergebnissen zur körperlichen Funktion/Leistung (nicht selbst berichtet), zur Abschlussrate der Intervention und/oder zur Kostenwirksamkeit. Zehn Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden in die systematische Übersichtsarbeit und die Meta-Analyse aufgenommen (4 Studien wiesen ein geringes Risiko der Verzerrung auf). Die meisten Studien befassten sich mit der Rehabilitation vor oder nach einer Knie- oder Hüftgelenkersatzoperation.

Den Ergebnissen zufolge war die übliche Behandlung der Rehabilitation mit synchroner TR nicht überlegen. Die Ergebnisse (Gleichgewicht, Bewegungsumfang, Kraft) waren zwischen den Gruppen ähnlich oder sogar leicht besser als in der TR-Gruppe. Es gab keine großen Unterschiede zwischen den Abschlussraten der Interventionen, und die Ergebnisse zur Kostenwirksamkeit (aus 2 Studien) sprachen für die TR gegenüber der üblichen Behandlung.

Die klinischen Schlussfolgerungen aus dieser Untersuchung könnten lauten, dass die synchrone TR eine praktikable alternative Methode für die Rehabilitation älterer Erwachsener mit MSK-Erkrankungen ist, insbesondere vor oder nach einer TKR/THR-Operation, da sie anscheinend zu mindestens ähnlichen körperlichen Verbesserungen führt wie die übliche Behandlung.

Die synchrone Telerehabilitation (TR) bietet Flexibilität gegenüber der traditionellen Rehabilitation und kann die Kontinuität der Rehabilitation unterstützen, indem sie Hindernisse wie die Anreise zu persönlichen Terminen beseitigt. Synchrone Telerehabilitation ist eine Rehabilitation, die mit Hilfe von Telekommunikationsmitteln in Echtzeit durchgeführt wird, z. B. Termine per Telefon oder Videoanruf.

Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit war es daher, die Wirksamkeit der synchronen TR auf die körperliche Leistungsfähigkeit im Vergleich zur üblichen Versorgung zu bewerten. Außerdem sollten die Abschlussquoten und die Kosteneffizienz von TR im Vergleich zur üblichen Versorgung bewertet werden. Bei der üblichen Versorgung konnte es sich um eine herkömmliche Physiotherapie, eine pädagogische Intervention oder keine Versorgung handeln.

In dieser systematischen Übersicht wurden randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) gesucht und Studien einbezogen, in denen synchrone TR bei älteren Erwachsenen eingesetzt wurde, die wegen muskuloskelettaler Erkrankungen behandelt werden. Eingeschlossen wurden Studien mit Ergebnissen zur körperlichen Funktion/Leistung (nicht selbst berichtet), zur Abschlussrate der Intervention und/oder zur Kostenwirksamkeit. Die Qualität der eingeschlossenen Studien wurde anhand des Cochrane-Risiko-Tools bewertet.

Zehn Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden in die systematische Überprüfung und Meta-Analyse aufgenommen (4 Studien hatten ein geringes Risiko der Verzerrung). Die meisten Studien konzentrierten sich auf die Rehabilitation vor oder nach einer Knie- oder Hüftgelenkersatzoperation.

Die Ergebnisse zeigen, dass die übliche Behandlung der Rehabilitation mit synchroner TR nicht überlegen war. Die Ergebnisse (Gleichgewicht, Bewegungsumfang, Kraft) waren zwischen den Gruppen ähnlich oder sogar leicht besser als in der TR-Gruppe. Es gab keine großen Unterschiede zwischen den Abschlussraten der Interventionen, und die Ergebnisse zur Kostenwirksamkeit (aus 2 Studien) sprachen für die TR gegenüber der üblichen Behandlung.

Die klinischen Schlussfolgerungen aus dieser Untersuchung könnten lauten, dass die synchrone TR eine praktikable alternative Methode für die Rehabilitation älterer Erwachsener mit MSK-Erkrankungen ist, insbesondere vor oder nach einer TKR/THR-Operation, da sie anscheinend zu mindestens ähnlichen körperlichen Verbesserungen führt wie die übliche Behandlung.

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Osteoarthritis. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240126. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40126

In dieser registergestützten Kohortenstudie aus Schweden sollte die Wirksamkeit einer digitalen Intervention im Vergleich zu einer herkömmlichen persönlichen Intervention zur Schmerzreduzierung bei Personen mit Knie- oder Hüftarthrose (OA) untersucht werden.

Eingeschlossen wurden alle Patienten mit Knie- oder Hüft-OA, die zwischen dem 1. April 2018 und dem 31. Dezember 2019 an einer strukturierten Erstlinientherapie teilnahmen, die entweder persönlich oder digital in einer Primärversorgungseinrichtung in Schweden durchgeführt wurde. Teilnehmer wurden ausgeschlossen, wenn sie bei der 3-monatigen Nachuntersuchung keine Schmerzen angegeben hatten oder wenn die Adhärenz gegenüber der Intervention weniger als 80 % betrug.

Die F2F-Intervention umfasste Übungen und Aufklärung, wobei die Übungen zweimal wöchentlich über einen Zeitraum von 6 bis 8 Wochen individuell angepasst und beaufsichtigt wurden. Die digitale Intervention wurde über eine mobile App durchgeführt. Die Intervention umfasste Bildungs- und Übungsinhalte sowie täglich gestellte Quizfragen zu den Bildungsthemen. Das Übungsniveau richtete sich nach den Fortschritten der Teilnehmer im Programm. Alle Teilnehmer hatten auch Zugang zu Physiotherapeuten über einen asynchronen Chat in der App und/oder per Telefon. Die Intervention dauerte 12 Wochen.

Der primäre Endpunkt war der Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf die "Schmerzveränderung", gemessen mit der 11-Punkte-NRS bei Studienbeginn und bei der 3-monatigen Nachuntersuchung. Die anderen bewerteten Ergebnisse waren Gehbehinderung, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Bereitschaft zur Operation und Angstvermeidungsverhalten.

Die Studie umfasste 6946 Teilnehmer mit einem Durchschnittsalter von 67 Jahren (SD=9). Etwas mehr als die Hälfte der Teilnehmer erhielt die F2F-Intervention und etwa 3/4 waren weiblich.

Beide Interventionen führten zu klinisch bedeutsamen Verbesserungen der Schmerzen über einen Zeitraum von 3 Monaten. Die digital durchgeführte Intervention führte zu etwas größeren Verbesserungen als die F2F-Intervention (bereinigte mittlere Differenz, -0,93 [95% CI, -1,04 bis -0,81] Punkte). Bei den sekundären Endpunkten gab es keine wesentlichen Unterschiede zwischen den Gruppen.

Klinische Implikationen Diese registerbasierte Kohortenstudie hat gezeigt, dass Menschen mit Knie- oder Hüft-OA von einer Bewegungs- und Bildungsintervention, die über eine mobile App durchgeführt wird, in gleichem Maße profitieren können wie von einer F2F-Intervention mit zweimal wöchentlichem beaufsichtigtem Bewegungstraining. Daher kann eine digital durchgeführte Rehabilitation der Knie- und Hüft-OA eine praktikable Methode für Personen sein, die sich lieber an ein Programm binden möchten, das mehr Flexibilität bieten könnte.

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Abstrakt

Frage: Halten sich Menschen mit Muskel-Skelett-Erkrankungen besser an ihre Übungsprogramme für zu Hause, wenn diese ihnen über eine App mit Fernunterstützung zur Verfügung gestellt werden, als wenn sie sie auf Papier ausfüllen?

Aufbau: Randomisierte, parallele Gruppenstudie mit Intention-to-Treat-Analyse.

Teilnehmer: Achtzig Teilnehmer mit Erkrankungen des Bewegungsapparats der oberen oder unteren Gliedmaßen wurden für die Studie rekrutiert. Jedem Teilnehmer wurde von einem Physiotherapeuten eines Universitätskrankenhauses in Australien ein 4-wöchiges Übungsprogramm für zu Hause verschrieben. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip mittels eines computergenerierten verdeckten Blockrandomisierungsverfahrens entweder der Interventions- (n=40) oder der Kontrollgruppe (n=40) zugewiesen.

Intervention: Die Teilnehmer der Interventionsgruppe erhielten ihre Übungsprogramme für zu Hause über eine App, die mit der frei zugänglichen Website www.physiotherapyexercises.com verknüpft war. Außerdem erhielten sie zusätzliche Telefonanrufe und motivierende Textnachrichten. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe erhielten ihre Übungsprogramme für zu Hause in Form von Papierblättern.

Ergebnismessungen: Verblindete Prüfer erfassten die Ergebnisse zu Beginn der Studie und nach 4 Wochen. Das primäre Ergebnis war die selbstberichtete Therapietreue. Es gab fünf sekundäre Ergebnisse, die die funktionelle Leistungsfähigkeit, die Behinderung, die Patientenzufriedenheit, die Wahrnehmung der Wirksamkeit der Behandlung und verschiedene Aspekte der Therapietreue erfassten.

Ergebnisse: Es lagen Ergebnisse von 77 Teilnehmern vor. Der mittlere Unterschied zwischen den Gruppen bei der selbstberichteten Übungsadhärenz nach 4 Wochen betrug 1,3/11 Punkte (95 % CI 0,2 bis 2,3) zugunsten der Interventionsgruppe. Der mittlere Unterschied zwischen den Gruppen bei der Funktion betrug 0,9/11 Punkte (95% CI 0,1 bis 1,7) auf der patientenspezifischen Funktionsskala, ebenfalls zugunsten der Interventionsgruppe. Bei den übrigen Ergebnissen gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen.

Schlussfolgerung: Menschen mit Muskel-Skelett-Erkrankungen halten sich besser an ihre Übungsprogramme für zu Hause, wenn die Programme über eine App mit Fernunterstützung bereitgestellt werden, als wenn sie in Papierform vorliegen; die klinische Bedeutung dieser zusätzlichen Adhärenz ist jedoch unklar.

Registrierung der Studie: ACTRN12616000066482. (Lambert TE, Harvey LA, Avdalis C, Chen LW, Jeyalingam S, Pratt CA, Tatum HJ, Bowden JL, Lucas BR (2017) An app with remote support achieves better adherence to home exercise programs than paper handouts in people with musculoskeletal conditions: a randomised trial. Journal of Physiotherapy 63: 161-167].

Schlüsselwörter: Bewegungstherapie; Mobile Anwendungen; Patientencompliance; Modalitäten der Physiotherapie.

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Abstrakt

Hintergrund

Die Videokonsultation (VC) ist eine neue Form der Beratung in der Allgemeinmedizin. Die Herausforderungen und Vorteile ihrer Einführung werden nicht unbedingt erkannt, bis sie in Gebrauch ist und von Patienten und Ärzten erlebt wird. Bislang gab es noch keine Untersuchung darüber, wie Patienten und Ärzte die Videosprechstunde in der Allgemeinmedizin erleben.

Ziel

Ziel der Studie war es, die Erfahrungen von Patienten und Ärzten mit VCs in der Primärversorgung zu untersuchen.

Design und Umgebung

Es wurde ein systematischer Scoping Review empirischer Studien durchgeführt.

Methode

Alle wichtigen Datenbanken wurden nach empirischen Studien jeglichen Designs durchsucht, die zwischen dem 1. Januar 2010 und dem 11. Oktober 2018 in englischer Sprache veröffentlicht wurden. Eingeschlossen wurden Studien, in denen synchrone VCs zwischen einem Patienten und einem Arzt in einer Primärversorgungseinrichtung stattfanden. Die interessierenden Ergebnisse bezogen sich auf die Nutzungserfahrung. Die Qualität der eingeschlossenen Studien wurde bewertet. Die Ergebnisse wurden mithilfe einer narrativen Synthese analysiert.

Ergebnisse

Sieben Studien wurden in die Untersuchung einbezogen. Die Patienten berichteten, dass sie mit VC zufrieden sind, und nannten als Vorteile die kürzeren Wartezeiten und die geringeren Reisekosten. Patienten und Ärzte hielten VC nicht für alle Präsentationen und Situationen für geeignet, und ein persönliches Gespräch wurde als besser angesehen, wenn dies möglich war.

Schlussfolgerung

Die Ergebnisse dieser Übersichtsarbeit zeigen, dass Patienten und Ärzte in der Primärversorgung sowohl über positive als auch über negative Erfahrungen bei der Nutzung von VCs berichten, wobei diese Erfahrungen in gewissem Maße kontextabhängig sind. VC ist für Patienten potenziell bequemer, wird aber nicht als besser angesehen als eine persönliche Beratung. Erfahrungsberichte sind nützlich für die Planung und Umsetzung von VC-Diensten.

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Abstrakt

Einleitung: Dezentralisierte Dienste durch aufsuchende Kliniken oder moderne Technologien verringern die Reisezeit der Patienten und die Kosten für die Gesellschaft. Die telemedizinische Konsultation per Videokonferenz ist eine solche Modalität. In dieser Studie haben wir die von den Patienten berichteten Gesundheitsergebnisse und die Zufriedenheit zwischen videogestützten Fernkonsultationen und herkömmlichen persönlichen orthopädischen Konsultationen verglichen.

Methoden: Diese randomisierte kontrollierte Studie umfasste zwei parallele Gruppen: (1) Patienten, die in einem regionalen medizinischen Zentrum (RMC) eine videogestützte Fernberatung erhielten, und (2) Patienten, die in der orthopädischen Ambulanz des Universitätskrankenhauses von Nordnorwegen (UNN) eine Standardberatung erhielten. Die Studie umfasste Patienten, die an die orthopädische Ambulanz überwiesen wurden oder für eine Konsultation in der Ambulanz vorgesehen waren. Nach jeder Konsultation wurde die Patientenzufriedenheit anhand von Fragebögen ermittelt, die von den Patienten ausgefüllt wurden und Fragen zur von den Patienten angegebenen Gesundheit (dreistufiger europäischer Lebensqualitätsindex mit fünf Dimensionen (EQ-5D-3L)/europäische visuelle Analogskala zur Lebensqualität (EQ-VAS)) sowie Fragen aus einem validierten Fragebogen zu den Erfahrungen mit ambulanten Patienten (OPEQ) enthielten.

Ergebnisse: An dieser Studie nahmen 389 Patienten teil, von denen 199 eine Fernberatung und 190 eine Standardberatung erhielten (insgesamt 559 Beratungen). Insgesamt bewerteten 99 % der RMC-randomisierten Patienten und 99 % der UNN-randomisierten Patienten die Beratung als sehr zufriedenstellend oder zufriedenstellend. Außerdem bevorzugten 86 % der RMC-randomisierten Patienten die videogestützte Beratung als nächste Konsultation. Nach 12 Monaten wurde kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die von den Patienten angegebene Gesundheit festgestellt. Die EQ-5D-Indexwerte betrugen 0,77 bzw. 0,75 für die RMC- und UNN-randomisierten Patienten (p = 0,42).

Diskussion: Wir konnten keinen Unterschied in der von den Patienten angegebenen Zufriedenheit und dem Gesundheitszustand (EQ-5D/EQ-VAS) zwischen videogestützten und Standardkonsultationen feststellen, was darauf hindeutet, dass eine videogestützte Fernkonsultation für einige orthopädische Patienten sicher angeboten werden kann. Darüber hinaus wählte ein signifikant hoher Anteil der Patienten die videogestützte Fernkonsultation als ihre nächste Konsultation, was die Ergebnisse dieser Studie untermauert. Allerdings sollten wirtschaftliche Aspekte geprüft werden, bevor die videogestützte Konsultation allgemein empfohlen wird.

Schlüsselwörter: Telemedizin; Orthopädie; ambulante Patienten; Patientenzufriedenheit; Lebensqualität; randomisierte kontrollierte Studie; Fernkonsultationen; Videokonferenz.

Abstrakt

Hintergrund: Ein Viertel der Patienten in den USA hat keinen Hausarzt oder keinen vollständigen Zugang zu einem solchen. Berufliche und persönliche Verpflichtungen stehen ebenfalls in Konkurrenz zu einer bequemen, zugänglichen Versorgung. Teletherapie erleichtert den Patienten den Zugang zur Versorgung, aber es ist unklar, ob die Patienten mit der Telemedizin zufrieden sind.

Zielsetzung: Wir untersuchten die Zufriedenheit der Patienten mit und ihre Präferenz für telemedizinische Besuche im Rahmen eines Telemedizinprogramms bei CVS MinuteClinics.

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Aufbau: Querschnittserhebung zur Patientenzufriedenheit.

Teilnehmer: Die Patienten waren ≥18 Jahre alt, wurden zwischen Januar und September 2014 in einer MinuteClinic vorgestellt, die Telemedizin anbietet, hatten Symptome, die für eine telemedizinische Beratung geeignet waren, und stimmten einem telemedizinischen Besuch zu, wenn der Arzt vor Ort beschäftigt war.

Wichtigste Maßnahmen: Die Patienten machten Angaben zu ihrem Alter und Geschlecht und gaben an, ob sie krankenversichert sind und/oder einen Hausarzt haben. Die Patienten bewerteten ihre Zufriedenheit mit dem Sehen von Diagnosebildern, dem Hören und Sehen des Fernbehandlers, den Fähigkeiten der assistierenden Krankenschwester vor Ort, der Qualität der Versorgung, dem Komfort und dem allgemeinen Verständnis. Die Patienten stuften die telemedizinischen Besuche im Vergleich zu den traditionellen Besuchen ein: besser (definiert als Bevorzugung der Telemedizin), genauso gut (definiert als Gefallen an der Telemedizin) oder schlechter. Die Prädiktoren für die Bevorzugung oder das Gefallen von Telemedizin wurden mittels multivariater logistischer Regression bewertet.

Wichtigste Ergebnisse: Insgesamt beantworteten 1734 (54 %) von 3303 Patienten die Umfrage: 70 % waren Frauen, und 41 % hatten keinen üblichen Ort der Versorgung. Zwischen 94 und 99 % gaben an, mit allen Eigenschaften der Telemedizin "sehr zufrieden" zu sein. Ein Drittel zog einen telemedizinischen Besuch einem traditionellen persönlichen Besuch vor. Weitere 57 % waren mit der Telemedizin zufrieden. Das Fehlen einer Krankenversicherung erhöhte die Wahrscheinlichkeit, dass die Telemedizin bevorzugt wurde (OR = 0,83, 95 % CI, 0,72-0,97). Prädiktoren für die Vorliebe für die Telemedizin waren das weibliche Geschlecht (OR = 1,68, 1,04-2,72) und die Zufriedenheit mit dem allgemeinen Verständnis der Telemedizin (OR = 2,76, 1,84-4,15), der Qualität der erhaltenen Versorgung (OR = 2,34, 1,42-3,87) und der Bequemlichkeit der Telemedizin (OR = 2,87, 1,09-7,94) SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Patienten berichteten über eine hohe Zufriedenheit mit ihrer Erfahrung mit der Telemedizin. Bequemlichkeit und wahrgenommene Qualität der Versorgung waren für die Patienten wichtig, was darauf hindeutet, dass Telemedizin den Zugang zur Versorgung erleichtern kann.

Schlüsselwörter: Zugang zur Versorgung; Patientenzufriedenheit; Telemedizin.

Zusammenfassung
Teletherapie ist eine alternative Methode der Gesundheitsversorgung für Menschen, die für die routinemäßige Gesundheitsversorgung große Entfernungen zurücklegen müssen. Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit war es, zu untersuchen, ob Patienten und ihre Betreuer, die in ländlichen und abgelegenen Gebieten leben, mit Videokonferenzen im Rahmen der telemedizinischen Versorgung zufrieden sind, um ihre Gesundheit zu verwalten. Ein Protokoll wurde bei PROSPERO, dem internationalen prospektiven Register für systematische Überprüfungen (#CRD42017083597), registriert und in Übereinstimmung mit der PRISMA-Erklärung (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) durchgeführt. Es wurde eine systematische Suche in Ovid Medline, Embase, CINAHL, ProQuest Health Research Premium Collection, Joanna Briggs Institute und der Cochrane Library durchgeführt. Studien über Menschen, die in ländlichen und abgelegenen Gebieten leben und per Videokonferenz an ambulanten Terminen zur Behandlung einer Krankheit teilgenommen haben, wurden berücksichtigt, wenn die Studien die Zufriedenheit der Patienten und/oder des Pflegepersonals mit der Telemedizin gemessen haben. Die Daten zur Zufriedenheit wurden extrahiert und deskriptiv zusammengefasst. Die methodologische Qualität der eingeschlossenen Studien wurde anhand einer modifizierten Version der McMaster Critical Review Forms for Quantitative or Qualitative Studies bewertet. Sechsunddreißig Studien mit unterschiedlichem Studiendesign und unterschiedlicher Qualität erfüllten die Einschlusskriterien. Die Ergebnisse der Zufriedenheit mit der Telemedizin wurden in die Kategorien Systemerfahrung, Informationsaustausch, Verbraucherorientierung und Gesamtzufriedenheit eingeteilt. Die Zufriedenheit war in all diesen Bereichen sehr hoch. Trotz dieser positiven Ergebnisse mangelt es der derzeitigen Evidenzbasis an Klarheit darüber, wie Zufriedenheit definiert und gemessen wird. Menschen, die in ländlichen und abgelegenen Gebieten leben, sind im Allgemeinen mit der Telemedizin als Form der Leistungserbringung zufrieden, da sie den Zugang zur Gesundheitsversorgung verbessern und die Unannehmlichkeiten von Reisen vermeiden kann.

HINTERGRUND:

In den letzten Jahren haben sich Telerehabilitationsdienste rasch entwickelt, und die Patienten schätzen die Vorteile wie geringere Reisekosten, flexible Trainingszeiten und die Möglichkeit, Fähigkeiten besser in den Alltag zu integrieren. Die Auswirkungen der Physiotherapie mit Telerehabilitation auf die postoperativen funktionellen Ergebnisse im Vergleich zur üblichen Versorgung in chirurgischen Patientengruppen sind jedoch noch nicht eindeutig geklärt.

ZIELE:

Untersuchung der Wirksamkeit von Physiotherapie mit Telerehabilitation auf die postoperativen funktionellen Ergebnisse und die Lebensqualität chirurgischer Patienten.

DATENQUELLEN:

Einschlägige Studien wurden aus MEDLINE, EMBASE, CINAHL, der Cochrane Library, PEDro, Google Scholar und der International Clinical Trials Registry Platform der Weltgesundheitsorganisation entnommen.

AUSWAHL DER STUDIE:

Randomisierte kontrollierte Studien, kontrollierte klinische Studien, quasi-randomisierte Studien und quasi-experimentelle Studien mit Vergleichskontrollen wurden ohne Einschränkungen in Bezug auf Sprache oder Veröffentlichungsdatum berücksichtigt.

DATENEXTRAKTION UND -SYNTHESE:

Die methodische Qualität wurde anhand des Cochrane-Risiko-Tools bewertet. Dreiundzwanzig Datensätze wurden für die qualitative Synthese berücksichtigt. Sieben Studien kamen für eine quantitative Synthese zur Lebensqualität in Frage, und der gepoolte standardisierte Mittelwertunterschied betrug 1,01 (95 % Konfidenzintervall 0,18 bis 1,84), was auf einen Anstieg zugunsten der Telerehabilitation bei chirurgischen Patienten hinweist.

BESCHRÄNKUNGEN:

Die Vielfalt der Inhalte der Interventions- und Ergebnismessungen schränkte die Durchführung einer Meta-Analyse zu allen klinischen Ergebnismessungen ein.

SCHLUSSFOLGERUNGEN:

Physiotherapie mit Telerehabilitation hat das Potenzial, die Lebensqualität zu verbessern, ist durchführbar und bei chirurgischen Patienten mindestens ebenso wirksam wie die übliche Behandlung. Dies könnte ein ausreichender Grund sein, um Physiotherapie mit Telerehabilitation für chirurgische Patienten zu wählen, obwohl die Gesamtwirkung auf die körperlichen Ergebnisse unklar bleibt. PROSPERO-Registrierungsnummer: CRD42015017744.

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Der Rahmen für die Kernkompetenzen von Physiotherapeuten zur Erbringung einer qualitativ hochwertigen Versorgung per Videokonferenz wurde in einem internationalen Konsensverfahren entwickelt. Das internationale Delphi-Gremium bestand aus einer Lenkungsgruppe, Klinikern und Forschern der Physiotherapie, Vertretern der Physiotherapie, einem privaten Krankenversicherer und Verbrauchern. Der endgültige Rahmen umfasste 60 spezifische Fähigkeiten in verschiedenen Bereichen, darunter: Einhaltung der Vorschriften, Datenschutz/Vertraulichkeit der Patienten, Patientensicherheit, technologische Fähigkeiten, Teletherapie , Beurteilung/Diagnose sowie Pflegeplanung und -management. Dieser Rahmen bietet einen Leitfaden für das Wissen und die Fähigkeiten, die Physiotherapeuten und andere Angehörige der Gesundheitsberufe benötigen, um die Pflege über Videokonferenzen durchzuführen.

Diese Studie wurde vom National Health and Medical Research Council (NHMRC) Centre of Research Excellence finanziert.

We evaluated the feasibility of a home-based rehabilitation programme, which was designed to resemble an in-hospital rehabilitation programme. Patients who underwent cardiac surgery (EuroSCORE 0-10) followed a one-month home rehabilitation programme supervised by a nurse-tutor and a physiotherapist. Physiotherapy was performed at home with calisthenic exercises and bicycle-ergometer tests. Patients transmitted the recorded ECGs by telephone to a service centre. They also performed a 6-minute walking test and filled in a satisfaction questionnaire at the end of the programme. A total of 47 patients were enrolled in the study. There were 3050 telephone calls, of which 3012 (99%) were scheduled and 38 were unscheduled. No further action was required in 95% of calls. There were 809 sessions for calisthenic exercises and 1039 for exercise training. There was a significant increase in the 6-minute walking test distance at the end of the programme compared to the baseline (404 m vs. 307 m, P < 0.001). Patient satisfaction, as measured in a questionnaire, was about 95% overall. This type of home rehabilitation using telemedicine appears to be worth implementing in selected categories of patients.

Hintergrund: Wirksame, leicht zugängliche biopsychosoziale Behandlungen sind erforderlich, um chronische Knieschmerzen auf Bevölkerungsebene zu behandeln.

Zielsetzung: Evaluierung der Wirksamkeit eines vom Physiotherapeuten verordneten Heimtrainings zur Schmerzbewältigung (PCST), das über das Internet durchgeführt wird.

Aufbau: Pragmatische, randomisierte, kontrollierte Parallelgruppenstudie. (Australian New Zealand Clinical Trials Registry: ACTRN12614000243617)

Umgebung: Gemeinschaft (Australien).

Patienten: 148 Personen im Alter von 50 Jahren oder älter mit chronischen Knieschmerzen.

Intervention: Die Intervention wurde über das Internet durchgeführt und umfasste Lehrmaterial, 7 Videokonferenzsitzungen (Skype [Microsoft]) mit einem Physiotherapeuten für Übungen zu Hause und ein PCST-Programm über 3 Monate. Die Kontrollgruppe bestand aus internetbasiertem Lehrmaterial.

Messungen: Primäre Ergebnisse waren Schmerzen beim Gehen (numerische 11-Punkte-Ratingskala) und körperliche Funktion (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) nach 3 Monaten. Sekundäre Ergebnisse waren Knieschmerzen, Lebensqualität, globale Veränderungen (Gesamt-, Schmerz- und Funktionsstatus), Selbstwirksamkeit bei Arthrose, Bewältigung und Schmerzkatastrophisierung. Die Ergebnisse wurden auch nach 9 Monaten gemessen.

Ergebnisse: Von den eingeschriebenen Teilnehmern füllten 139 (94 %) die primären Ergebnismessungen nach 3 Monaten und 133 (90 %) die sekundären Ergebnismessungen nach 9 Monaten aus; bei fehlenden Daten wurde eine Mehrfach-Imputation vorgenommen. Die Interventionsgruppe meldete nach 3 Monaten eine signifikant stärkere Verbesserung der Schmerzen (mittlerer Unterschied, 1,6 Einheiten [95 % CI, 0,9 bis 2,3 Einheiten]) und der körperlichen Funktion (mittlerer Unterschied, 9,3 Einheiten [CI, 5,9 bis 12,7 Einheiten]) als die Kontrollgruppe, und die Verbesserungen blieben nach 9 Monaten erhalten (mittlerer Unterschied, 1,1 Einheiten [CI, 0,4 bis 1,8 Einheiten] bzw. 7,0 Einheiten [CI, 3,4 bis 10,5 Einheiten]). Die Teilnehmer der Interventionsgruppe zeigten bei den meisten sekundären Endpunkten eine signifikant stärkere Verbesserung als die Teilnehmer der Kontrollgruppe. Zu beiden Zeitpunkten berichteten signifikant mehr Interventionsteilnehmer über globale Verbesserungen.

Einschränkung: Die Teilnehmer waren nicht verblindet.

Schlussfolgerung: Bei Personen mit chronischen Knieschmerzen führen über das Internet vermittelte, von Physiotherapeuten verordnete Übungen und PCST zu klinisch bedeutsamen Verbesserungen von Schmerzen und Funktion, die mindestens 6 Monate lang anhalten.

Hauptfinanzierungsquelle: National Health and Medical Research Council.

Ein häusliches Bewegungsprogramm verbessert die Lebensqualität, die Blutzuckereinstellung und das Gewicht von Typ-2-Diabetikern, die älter als 60 Jahre sind.

Die häusliche Telerehabilitation ist mindestens so wirksam wie die übliche Pflege und hat das Potenzial, den Zugang zur Therapie in Gebieten mit schnellen Internetdiensten zu verbessern.

Patienten, die sich nach der Hüftoperation stärker an die Therapie hielten, kehrten zu einem höheren Grad an Funktionalität zurück und waren zufriedener mit dem Eingriff.

Join2move (webbasierte Intervention) führte bei mehreren primären und sekundären Endpunkten zu Veränderungen in der gewünschten Richtung. Angesichts der Vorteile und des Selbsthilfeformats könnte Join2move eine Komponente in den Bemühungen sein, die körperliche Aktivität bei sitzenden Patienten mit Knie- und/oder Hüft-OA zu verbessern.

Eine Kombination aus manueller Physiotherapie und angeleiteten Übungen bringt funktionelle Vorteile für Patienten mit Kniearthrose und kann die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs hinauszögern oder verhindern.

Bedeutung Bei vielen älteren Menschen bleiben nach einer Hüftfraktur langfristige Funktionseinschränkungen bestehen. Die Wirksamkeit eines häuslichen Trainingsprogramms mit minimaler Betreuung nach Beendigung der formalen Hüftfrakturrehabilitation ist nicht erwiesen.

Zielsetzung Es sollte festgestellt werden, ob ein häusliches Übungsprogramm mit minimalem Kontakt zu einem Physiotherapeuten die Funktion nach Beendigung der formalen Rehabilitation von Hüftfrakturen verbessert.

Design, Setting und Teilnehmer Randomisierte klinische Studie, die von September 2008 bis Oktober 2012 in den Wohnungen von 232 funktionell eingeschränkten älteren Erwachsenen durchgeführt wurde, die eine traditionelle Rehabilitation nach einer Hüftfraktur abgeschlossen hatten.

Interventionen Die Interventionsgruppe (n = 120) erhielt von einem Physiotherapeuten angeleitete funktionsorientierte Übungen (z. B. von einem Stuhl aufstehen, eine Stufe hinaufsteigen), die die Teilnehmer 6 Monate lang selbstständig zu Hause durchführten. Die Kontrollgruppe (n = 112) erhielt eine häusliche und telefonische Aufklärung über kardiovaskuläre Ernährung.

Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen Die körperliche Funktion wurde zu Beginn, nach 6 Monaten (d. h. nach Abschluss der Intervention) und nach 9 Monaten von verblindeten Prüfern bewertet. Das primäre Ergebnis war die Veränderung der Funktion nach 6 Monaten, gemessen mit der Short Physical Performance Battery (SPPB; Bereich 0-12, höhere Punktzahl bedeutet bessere Funktion) und dem Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC) Mobilität und tägliche Aktivität (Bereich, 23-85 und 9-101, höhere Punktzahl bedeutet bessere Funktion).

Results  Among the 232 randomized patients, 195 were followed up at 6 months and included in the primary analysis. The intervention group (n=100) showed significant improvement relative to the control group (n=95) in functional mobility (mean SPPB scores for intervention group: 6.2 [SD, 2.7] at baseline, 7.2 [SD, 3] at 6 months; control group: 6.0 [SD, 2.8] at baseline, 6.2 [SD, 3] at 6 months; and between-group differences: 0.8 [95% CI, 0.4 to 1.2], P < .001; mean AM-PAC mobility scores for intervention group: 56.2 [SD, 7.3] at baseline, 58.1 [SD, 7.9] at 6 months; control group: 56 [SD, 7.1] at baseline, 56.6 [SD, 8.1] at 6 months; and between-group difference, 1.3 [95% CI, 0.2 to 2.4], P = .03; and mean AM-PAC daily activity scores for intervention group: 57.4 [SD, 13.7] at baseline, 61.3 [SD, 15.7] at 6 months; control group: 58.2 [SD, 15.2] at baseline, 58.6 [SD, 15.3] at 6 months; and between-group difference, 3.5 [95% CI, 0.9 to 6.0], P = .03). In multiple imputation analyses, between-group differences remained significant for SPPB and AM-PAC daily activity, but not for mobility. Significant between-group differences persisted at 9 months for all functional measures with and without imputation.

Schlussfolgerungen und Bedeutung Bei Patienten, die eine Standardrehabilitation nach einer Hüftfraktur abgeschlossen hatten, führte die Anwendung eines funktionsorientierten Übungsprogramms zu Hause zu einer bescheidenen Verbesserung der körperlichen Funktion 6 Monate nach der Randomisierung. Die klinische Bedeutung dieser Ergebnisse muss noch ermittelt werden.

Registrierung der Studie clinicaltrials.gov Identifier: NCT00592813

Das entworfene Heimprogramm war wirksam bei der Verbesserung der Hüftmuskelkraft, der Gehgeschwindigkeit und der Funktion bei Patienten nach THR, die das Programm mindestens dreimal pro Woche durchführten, aber die Einhaltung dieses Heimprogramms kann ein Problem sein.

Live- und Videomodellierung sind effektiver als ein Handout allein, wenn es darum geht, die Genauigkeit der Ausführung eines grundlegenden Übungsprogramms zu erreichen, gemessen durch sofortige und verzögerte Retentionstests.

Ein Test-in/Train-out-Programm hat sich bei Patienten mit IC positiv auf die Compliance, die Lebensqualität und die Kosteneffizienz ausgewirkt.

Die Ergebnisse dieser systematischen Überprüfung und Meta-Analyse von RCTs deuten darauf hin, dass Bewegung in Kombination mit Schulung das Risiko von LWS-Schmerzen wahrscheinlich verringert und dass Bewegung allein das Risiko einer LWS-Schmerz-Episode und krankheitsbedingter Fehlzeiten aufgrund von LWS-Schmerzen verringern kann, zumindest kurzfristig. Die vorliegenden Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Aufklärung allein, Rückengurte, Schuheinlagen und Ergonomie LBP nicht vorbeugen. Es ist ungewiss, ob Ausbildung, Training oder ergonomische Anpassungen krankheitsbedingte Fehlzeiten aufgrund von LWS verhindern, da die Qualität der Evidenz sehr gering ist.

Maßnahmen wie angeleitete oder individuelle Bewegungstherapie und Selbstmanagementtechniken können die Therapietreue verbessern. Es werden jedoch qualitativ hochwertige, randomisierte Studien mit langfristiger Nachbeobachtung benötigt, die sich ausdrücklich mit der Einhaltung von Übungen und körperlicher Aktivität befassen. In künftigen Studien sollte ein standardisierter, validierter Maßstab für die Therapietreue konsequent verwendet werden.

We reviewed 100 patients retrospectively following primary ACL reconstruction with quadruple hamstring autografts to evaluate the incidence and factors associated with postoperative stiffness. Stiffness was defined as any loss of motion using the contra-lateral leg as a control. The median delay between injury and operation was 15 months. The incidence of stiffness was 12% at 6 months post-reconstruction. Both incomplete attendance at physiotherapy (p<0.005) and previous knee surgery (p<0.005) were the strongest predictors of the stiffness....

(You can also check https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0968016008002469)

In der Verhaltensökonomie ist der Ausstattungseffekt (auch bekannt als Veräußerungsaversion) die Hypothese, dass Menschen Dingen einen höheren Wert beimessen, nur weil sie sie besitzen. Dies wird durch die Tatsache veranschaulicht, dass Menschen mehr zahlen, um etwas zu behalten, das sie besitzen, als um etwas zu erhalten, das jemand anderem gehört - selbst wenn es keinen Grund für eine Bindung gibt oder selbst wenn der Gegenstand erst vor wenigen Minuten erworben wurde.

Da die Zufriedenheit der Patienten für die Aufrechterhaltung der Motivation und der Therapietreue wichtig ist und die Zufriedenheit der Angehörigen der Gesundheitsberufe hoch sein muss, damit sich neue Behandlungen in den Kliniken durchsetzen können, zeigen die Ergebnisse, dass die Telerehabilitation zu Hause eine vielversprechende Alternative zu den herkömmlichen Behandlungen von Angesicht zu Angesicht zu sein scheint.

Hintergrund und Zweck

Die korrekte Durchführung von Physiotherapieübungen kann schwierig sein. In diesem sich ständig weiterentwickelnden Klima des Gesundheitswesens ist es wichtig, ständig nach besseren Methoden zu suchen, um die Patienten zu unterrichten. Die Verwendung von Handouts, persönlichen Demonstrationen und Videoanleitungen sind mögliche Wege, um die richtige Übungsform zu vermitteln. In dieser Studie sollte untersucht werden, ob ein Video mit korrigierten Fehlern (CEV) genauso effektiv ist wie ein einziger Besuch bei einem Physiotherapeuten (PT), um gesunden Probanden die korrekte Ausführung von vier verschiedenen Schulter-Rehabilitationsübungen beizubringen.

Design der Studie

Es handelte sich um eine prospektive, einfach verblindete Interventionsstudie.

Methoden

Achtundfünfzig Probanden ohne Schulterbeschwerden wurden aus zwei Einrichtungen rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip in eine von zwei Gruppen eingeteilt: Die CEV-Gruppe (30 Probanden) erhielt ein CEV mit vier Schulterübungen, während die Physiotherapiegruppe (28 Probanden) eine Sitzung mit einem Physiotherapeuten sowie eine Anleitung zur Durchführung der Übungen erhielt. Jeder Proband übte die Übungen eine Woche lang und wurde dann bei einem erneuten Besuch bei der Durchführung der Übungen auf Video aufgenommen. Die Videos wurden mit dem von den Autoren entwickelten Schulterbewertungsinstrument (SEAT) ausgewertet.

Ergebnisse

Beim SEAT-Gesamtergebnis gab es keinen Unterschied zwischen den Gruppen (13,66 ± 0,29 vs. 13,46 ± 0,30 für CEV vs. PT, p = 0,64, 95% CI [-0,06, 0,037]). Die Durchschnittswerte für die einzelnen Übungen wiesen ebenfalls keine signifikanten Unterschiede auf.

Schlussfolgerung/Klinische Relevanz

Diese Ergebnisse zeigen, dass das kostengünstige und leicht zugängliche CEV ebenso vorteilhaft ist wie die direkte Unterweisung der Probanden in der korrekten Durchführung von Übungen zur Rehabilitation der Schulter.

Grad der Evidenz

1b

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Von Physiotherapeuten angeleitete Rehabilitationsübungen scheinen ähnlich wirksam zu sein, unabhängig davon, ob sie unbeaufsichtigt zu Hause oder unter Aufsicht eines Physiotherapeuten in einer ambulanten Einrichtung durchgeführt werden.

Hintergrund: Regelmäßige Physiotherapie kann die Stabilität und Flexibilität der Gelenke verbessern und das Blutungsrisiko bei Patienten mit Hämophilie verringern. Um die Zahl der Termine für die Patienten zu reduzieren und die Bewegung in den Alltag einzubinden, wurde ein individuelles Heimübungsprogramm (HEP) entwickelt. Retrospektiv wurde die Anzahl der Blutungen während des HEP mit der Anzahl der Blutungen davor verglichen.

Methode: 8 Patienten im Alter zwischen 4 und 16 Jahren mit Hämophilie A wurden untersucht. Zu Beginn und nach 13 Monaten wurde bei den Patienten eine Bewegungsanalyse mittels topographischem Ultraschall durchgeführt. Anhand der Ergebnisse und klinischen Befunde wurde ein individuelles HEP erstellt. Es wurden standardisierte Scores für die klinische Bewertung und die patientenbezogene Bewertung der Übungen entwickelt. Bei jedem Termin wurden die Übungen individuell angepasst.

Results: Patients exercised in median 1.7 times a week. No training related bleeds occurred. 7 of 8 patients showed reduced joint and/or muscle bleeds (p<0.02). Clinical scores raised slightly in every patient. However the second motion analysis of squat and gait showed a worsening in 7 of 8 patients (p>0.05).

Schlussfolgerung: Ein HEP kann helfen, die körperliche Fitness und Koordination zu verbessern und die Blutungsneigung zu verringern, muss aber regelmäßig durchgeführt werden. Die Patienten sind interessiert, aber die Motivation, zu Hause zu trainieren, ist gering. Die durch die Bewegungsanalyse gemessenen Störungen scheinen durch unser Surrogat-Trainingsprogramm nicht ausreichend beeinflusst zu werden.

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart - New York.

Ein intensives präoperatives Training zu Hause ist für gebrechliche ältere Patienten, die auf eine HTEP warten, durchführbar und führt zu relevanten Veränderungen im funktionellen Gesundheitszustand. Eine größere, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie ist im Gange, um die (Kosten-)Wirksamkeit des präoperativen Trainings zu untersuchen.

Auf der Grundlage dieser Erkenntnisse kann davon ausgegangen werden, dass die Ergänzung eines häuslichen Übungsprogramms durch ein 8-wöchiges Übungsprogramm in einem Kurs zu leichten Verbesserungen der Bewegungsfunktion und einer klinisch bedeutsamen Verringerung der Schmerzen führt. Es wird empfohlen, dass künftige Forschungsarbeiten Methoden zur Erhöhung der Compliance bei häuslichen Übungsprogrammen untersuchen und die Auswirkungen dieser Interventionen in der Primärversorgung bewerten, wo die meisten Patienten mit Kniearthrose behandelt werden.

Auf der Grundlage dieser Erkenntnisse kann davon ausgegangen werden, dass die Ergänzung eines häuslichen Übungsprogramms durch ein 8-wöchiges Übungsprogramm in einem Kurs zu leichten Verbesserungen der Bewegungsfunktion und einer klinisch bedeutsamen Verringerung der Schmerzen führt. Es wird empfohlen, dass künftige Forschungsarbeiten Methoden zur Erhöhung der Compliance bei häuslichen Übungsprogrammen untersuchen und die Auswirkungen dieser Interventionen in der Primärversorgung bewerten, wo die meisten Patienten mit Kniearthrose behandelt werden.

Ein Tablet-gestütztes Kraft-Gleichgewichts-Trainingsprogramm, das die Überwachung und Unterstützung autonom lebender älterer Erwachsener beim Training zu Hause ermöglicht, war im Vergleich zu einem Programm, das auf einer Broschüre basierte, effektiver bei der Verbesserung des Gangs und der körperlichen Leistungsfähigkeit. Soziale oder individuelle Motivationsstrategien waren gleichermaßen wirksam. Die deutlichsten Unterschiede wurden zwischen aktiven und inaktiven Teilnehmern beobachtet. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Tablet-gestützte Intervention bei älteren Erwachsenen die Einhaltung des Trainings verbessert und somit eine wirksame Methode zur Verbesserung des Gangbildes darstellt.

Aus dieser Untersuchung geht hervor, dass sich das Bündnis zwischen Therapeut und Patient offenbar positiv auf die Behandlungsergebnisse in der physischen Rehabilitation auswirkt; es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um die Stärke dieses Zusammenhangs zu ermitteln.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die dynamische Modellierung per Videoband effektiver ist als statische Abbildungen, um die korrekte Ausführung der Übungen zu fördern. Darüber hinaus erwies sich die Videomodellierung als besser geeignet, um das Vertrauen und die Motivation in einer unbeaufsichtigten Übungsumgebung, wie z. B. bei einem Übungsprogramm zu Hause, zu fördern.

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(siehe auch https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09593980290058454)